Stanovení výkonů s indikací posuzovanou radiologickým asistentem

• LO u skiagrafických zobrazovacích postupů bez použití KL, při kterých LO nepodstupují děti do 3 let a těhotné ženy,
• LO u všech skiagrafických zobrazovacích postupů, která jsou akutní a neodkladná,
• LO u peroperační skiaskopie, při kterých LO nepodstupují děti do 3 let a těhotné ženy,
• LO u screeningové mamografie.

• Indikaci uvedenou v žádance schvaluje (podpisem) lékař-specialista, ten je aplikujícím odborníkem s klinickou odpovědností za odůvodnění.

CT – zajišťuje se písemný informovaný souhlas pacienta.

Bez souhlasu pacienta (resp. jeho zákonného zástupce) je možné provádět pouze tyto vyšetřovací a léčebné výkony:

• jde-li o osoby, kterým je uloženo povinné léčení,
• jde-li o nosiče infekčního onemocnění,
• jestliže osoba, jevící známky duševní choroby nebo intoxikace, ohrožuje sebe nebo své okolí,
• není-li možné, vzhledem ke zdravotnímu stavu nemocného, vyžádat si jeho souhlas a jde o neodkladné výkony, nutné k záchraně života či zdraví,
• je-li provedení vyšetřovacího nebo léčebného výkonu neodkladné a nezbytné k záchraně života nebo zdraví dítěte nebo osoby zbavené způsobilosti k právním úkonům a odpírají-li rodiče nebo opatrovník souhlas poskytnout,
• jedná-li se o nelékařské ozáření, u něhož jiné právní předpisy umožňují výkon provést bez souhlasu ozařované osoby.

Skiagrafie – pouze u vyšetření s KL (intravenózní vylučovací urografie) pacient podepíše informovaný souhlas. U ostatních skiagrafických vyšetření je ústní informovaný souhlas.

Kompetence k obsluze rtg přístroje je dáno vyhláškou č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, kterou vydalo Ministerstvo zdravotnictví a souvisejícími Národními radiologickými standardy (NRS).

Zde je specifikováno jakou činnost smí vykonávat radiologický asistent a jakou činnost smí vykonávat sanitář.

Sanitář může pouze “manipulovat s přístroji zdravotnické techniky”, kdežto např. radiologický asistent, stejně jako lékař, je aplikujícím odborníkem a LO může aplikovat. 

Radiologický asistent

Radiologický asistent může provádět jako aplikující odborník v obecně odůvodněných případech stanovených standardy bez odborného dohledu na základě požadavku indikujícího lékaře jednotlivé lékařské ozáření, a to

a) skiagrafické zobrazovací postupy včetně screeningových

b) peroperační skiaskopii

Radiologický asistent může provádět bez odborného dohledu na základě požadavku indikujícího lékaře a na základě indikace lékaře, který je aplikujícím odborníkem, praktickou část jednotlivého lékařského ozáření, především jeho konkrétní provedení. Přitom může

a) provádět radiologické zobrazovací postupy používané při lékařském ozáření,

b) asistovat a instrumentovat při postupech intervenční radiologie,

c) provádět léčebné ozařovací techniky,

d) provádět nukleárně medicínské zobrazovací i nezobrazovací postupy,

a za tuto část přebírá klinickou odpovědnost podle zákona o specifických zdravotních službách.

RTG vyšetření mimo oblast břicha a pánve (rameno, koleno, zuby…)

• vyšetření je možné provést bez jakýchkoliv obav. Plod obdrží nulovou dávku, z těchto vyšetření nehrozí jakékoliv nebezpečí. Použití ochranné zástěry má pouze psychologický efekt, není potřeba ji striktně vyžadovat.

RTG vyšetření v oblasti břicha a pánve 

• lékař radiolog na daném pracovišti posoudí, je-li vyšetření skutečně nutné. Jde-li odložit, pak se to doporučuje. V opačném případě (z porodnické nebo ortopedické indikace) se provede. Dávka na plod z rtg vyšetření břicha a pánve se pohybuje v dávkách do 10 mGy. I takové RTG vyšetření je pro nenarozené miminko bezpečné, pacientky se nemusí obávat.

CT vyšetření mimo oblast břicha a pánve 

• vyšetření je možné provést bez jakýchkoliv obav. Plod obdrží malou dávku z rozptýleného záření z těla pacientky, většinou se jedná o dávku na plod menší než 0,01 mGy (platí i pro CT mozku).

CT vyšetření hrudníku

• plod obdrží dávku do 1 mGy.

*prahová hodnota pro vznik poškození je 100 mGy

CT vyšetření břicha a/nebo pánve

• zde záleží na období vývoje plodu a na provedení konkrétního CT vyšetření.

0.-2. týden po početí – platí pravidlo „všechno nebo nic“, buď dojde k samovolnému potratu, nebo se plod vyvíjí úplně normálně bez jakýchkoliv poškození. V této fázi není zdůvodněné umělé přerušení těhotenství.

Od 3 týdne od početí – je zapotřebí odhadnout dávku na plod, je zapotřebí spolupráce radiologického fyzika a konkrétního pracoviště, kde bylo CT vyšetření provedeno. Pokud je odhadnutá dávka na plod menší než 100 mGy, situaci není potřeba dále řešit, není důvod k umělému ukončení těhotenství. Pokud je odhadnutá dávka na plod vyšší než 100 mGy (komplikovaná CT vyšetření), je nutné zvážit další okolnosti (jedná-li se o dlouho očekávané těhotenství…), je doporučena konzultace s genetickou poradnou.

Může těhotná žena vykonávat práci jako radiologický asistent?

Pokud je zajištěna ochrana dle § 64/3 AZ, tedy podmínky práce jsou takové, že efektivní dávka pro plod nepřekročí 1 mSv, může těhotná žena vykonávat činnost na RTG, CT i mamografu.

RTG a kojení

Rtg záření nezpůsobuje radioaktivitu ozářeného předmětu. Nemůže tedy kontaminovat mateřské mléko a tím ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.

RTG asistent je při běžných skiagrafických vyšetřeních aplikujícím odborníkem a je na jeho rozhodnutí, kdy ochranné pomůcky použije. Postupuje v souladu s Národními radiologickými standardy, které vydalo Ministerstvo zdravotnictví. Např. při rtg končetin není důvod ochrannou pomůcku k vykrytí gonád používat.

Seznam skiagrafických výkonů, kdy je vyžadováno použití ochranných pomůcek:

• Břicho – v případě, že stínění nezasahuje do oblasti zájmu, krýt gonády
• Horní končetina – použití ochranných prostředků není nutné, výjimka loket AP a boční – v případě, že se gonády vyskytují v blízkosti přímého svazku, krýt gonády
• Páteř – v případě snímkování bederní a křížové části páteře, pokud stínění nezasahuje do oblasti zájmu, krýt gonády
• Dolní končetina a pánev – v případě, že stínění nezasahuje do oblasti zájmu, krýt gonády: 
  • patní kost axiálně
  • koleno AP a medio-laterální
  • patella boční a axiální
  • kost stehenní s kyčelním kloubem AP a medio-laterální
  • kyčelní kloub AP a poloaxiální dle Lauensteina
  • pánev AP, in-let a out-let

Úrovně dávek používané při diagnostických postupech v rámci LO, jejichž překročení se při vyšetření dospělého pacienta o hmotnosti 70 kg při použití standardních postupů a správné praxe neočekává.

• Revize každý rok
• Nová dávková studie se sběrem pacientských dat pro určitá vyšetření probíhá v souladu s
  NRS Radiologická fyzika v 3-letém intervalu

MDRÚ

Výběr vyšetření, pro která se stanoví střední dávka a následně MDRÚ je v kompetenci daného poskytovatele zdravotních služeb. Přednostně se MDRÚ stanovují pro:

• vyšetření, pro která jsou stanovena NDRÚ a zároveň jsou ve zdravotnickém zařízení
  běžně prováděna
• významná z hlediska radiační ochrany
• není účelné stanovovat střední dávky a následně MDRÚ pro všechna prováděna rentgenová vyšetření

Dohlížející osoba (DO) – končí platnost a nebo platí např. do roku 2023 – “starý” kurz je platný, nemusí znovu na kurz, nutná zkouška do 1. 1. 2022 a složit ji, oprávnění se uděluje na dobru neurčitou, ale opakovací kurz jednou za pět let, už ne další zkoušku.

*DO na pracovišti, kde je vymezeno KP, musí být radiačním pracovníkem kategorie A. V jiných případech je DO rad. pracovníkem kat. B.

PeDRO – oprávnění z doby před platností nového AZ (NAZ) na neurčito, musí se jako držitel oprávnění zúčastnit další odborné přípravy (jednodenního kurzu), a to nejpozději do 1. 1. 2022, bez zkoušky.

*PeDRO na pracovišti, kde je vymezeno KP, musí být radiačním pracovníkem kategorie A.

DO, PeDRO – nové žádosti – absolvování odborné přípravy (kurz před ZOZ), zkouška a poté opakovací kurz 1xza 5 let (6 hod kurz).

Oprávnění se udělují na dobu neurčitou, ale držitel oprávnění je povinen účastnit se  další odborné přípravy = opakovací kurz (6h/5 let).

Požadavky na vzdělání – DO jakákoli VŠ, PeDRO – „jakékoliv“ střední vzdělání s maturitní zkouškou.

Žadatel musí zkoušku složit do 12 měsíců od podání žádosti, v případě opakování zkoušky v rámci 12 měsíců od podání žádosti není žadatel povinen absolvovat části zkoušky, kterým „vyhověl“, v období 12 měsíců může zkoušku opakovat pouze 2x, pokud nesplní, je potřeba nová žádost, nový správní poplatek.

• Věstník MZ ČR č. 6/2015:

            NRS Radiologická fyzika

• Věstník MZ ČR č. 2/2016:           

            NRS Výpočetní tomografie                    

            NRS Radiační onkologie

            NRS Nukleární medicína

• Věstník MZ ČR č. 10/2016:         

            NRS Skiagrafie Obecná část

            NRS Intervenční radiologie

• Věstník MZ ČR č.13/2017:

            NRS Intervenční kardiologie

• Věstník MZ ČR č. 3/2019:

            NRS Skiagrafie dospělí